הגשת דרישה לפיצוי בגין נזק גוף – תאונת דרכים

"*" indicates required fields

הקרן הפנימית לביטוחי הממשלה בהנהלת ענבל חברה לביטוח בע"מ

תאריך מילוי הטופס: 23/05/2024

פרטי הנפגע

DD slash MM slash YYYY

פרטי הפונה


פרטי התקשרות


פרטי האירוע

DD slash MM slash YYYY

העלאת מסמכים

על מנת שנוכל לטפל בדרישתך עליך לצרף את המסמכים הבאים
סוגי קבצים להעלאה: pdf, png, bmp, jpg, tiff, tif, jpeg, doc, docx גודל מקסימלי: 256 MB.
גררו קבצים לפה
Accepted file types: pdf, png, bmp, jpg, tiff, tif, jpeg, doc, docx, Max. file size: 64 MB.
    גררו קבצים לפה
    Accepted file types: pdf, png, bmp, jpg, tiff, tif, jpeg, doc, docx, Max. file size: 64 MB.
      גררו קבצים לפה
      Accepted file types: pdf, png, bmp, jpg, tiff, tif, jpeg, doc, docx, Max. file size: 64 MB.
        תיעוד רפואי, אישור מחלה, מסמכים מביטוח לאומי, חוות דעת וכדומה
        גררו קבצים לפה
        Accepted file types: pdf, png, bmp, jpg, tiff, tif, jpeg, doc, docx, Max. file size: 64 MB.
          Hidden
          This field is for validation purposes and should be left unchanged.